بیمه درمان تکمیلی

بیمه درمان تکمیلی

بیمه تکمیل درمان، بیمه‌ای است که توسط شرکت‌های بیمه‌گر برای جبران خسارت‌های درمانی ارائه می‌شود. این بیمه به گونه‌ای طراحی شده است که برای افرادی که به هر دلیلی قصد دارند درمان‌های خود را انجام دهند، حمایت مالی فراهم کند. در زمان بیماری، بیمه تکمیلی به کمک بیمه‌شدگان می‌آید و هزینه‌های درمانی آن‌ها را جبران می‌کند.

بیمه نامه بیمه درمان تکمیلی :

بیمه درمان تکمیلی، به‌طور معمول در کنار بیمه‌های پایه (مانند بیمه سلامت یا بیمه تامین اجتماعی) عمل می‌کنند و از آن‌ها برای پرداخت هزینه‌های اضافی درمان استفاده می‌شود. به عبارت دیگر، این بیمه‌ها کمک می‌کنند تا پرداخت هزینه‌های درمانی که معمولاً تحت پوشش بیمه‌های پایه قرار نمی‌گیرند، پوشش داده شوند.

افراد می‌توانند به‌عنوان یک اقدام پیشگیرانه، در زمان سلامتی خود بیمه تکمیلی خریداری کنند تا در روزهای بیماری و نیاز به درمان، نگرانی از بابت هزینه‌های درمان نداشته باشند. این بیمه به نوعی آینده‌نگری است که به فرد این امکان را می‌دهد تا بیشتر به بهبودی خود فکر کند تا به هزینه‌های درمان.

پوشش‌های بیمه تکمیلی

پوشش‌های بیمه تکمیلی به خدماتی اطلاق می‌شود که شرکت بیمه‌گر با دریافت هزینه از بیمه‌گذار متعهد می‌شود برای جبران هزینه‌های درمانی انجام دهد. این پوشش‌ها بسته به نوع بیمه‌نامه و سیاست‌های هر شرکت بیمه‌گر می‌توانند متفاوت باشند. برخی از پوشش‌های رایج بیمه تکمیلی عبارتند از:

  • پوشش هزینه‌های پاراکلینیکی

شامل خدماتی مانند سونوگرافی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، رادیولوژی، ماموگرافی و سایر آزمایشات تخصصی.

  • خدمات آزمایشگاهی

نظیر نوار قلب، رادیوگرافی و سایر آزمایشات تشخیصی.

  • پرداخت هزینه‌های عمل‌های حیاتی جراحی

شامل جراحی‌های مغز، اعصاب، درمان سرطان، پیوند کلیه، کبد و سایر اعمال جراحی ضروری.

  • پرداخت هزینه‌های بیمارستانی

پوشش هزینه‌های شیمی‌درمانی، بستری، هزینه‌های زایمان و دیگر خدمات بستری در بیمارستان.

  • پرداخت هزینه‌های عمل سرپایی

شامل هزینه‌های جراحی‌هایی که نیاز به بستری در بیمارستان ندارند.

  • پرداخت هزینه عینک و سمعک

این پوشش شامل هزینه‌های خرید عینک و سمعک می‌شود.

  • هزینه جراحی چشم شامل عیوب انکساری

پرداخت هزینه‌های جراحی‌های مربوط به اصلاح عیوب انکساری چشم مانند لیزیک.

  • پوشش ویزیت و دارو و خدمات اورژانسی

شامل هزینه‌های ویزیت پزشکان، داروهای تجویزی و خدمات اورژانسی.

  • پرداخت هزینه‌های دندان‌پزشکی

شامل هزینه‌های دندان‌پزشکی معمولی مانند پر کردن دندان، عصب‌کشی، اما به غیر از ایمپلنت، ارتودنسی، دندان مصنوعی و جراحی لثه.

  • پرداخت هزینه حضور همراه برای بیماران زیر 7 سال و بالاتر از 70 سال

پوشش هزینه‌های همراه برای بیماران که از نظر سن نیاز به همراه دارند.

  • پوشش بلایای طبیعی و جبران هزینه‌های ناشی از آن

شامل جبران هزینه‌های درمانی ناشی از بلایای طبیعی مانند زلزله، سیل و غیره.

  • پرداخت مبالغ تهیه اروتز

جبران هزینه‌های تهیه وسایل کمکی پزشکی نظیر ارتز و پروتز.

  • پرداخت هزینه‌های درمان ناباروری

شامل پوشش هزینه‌های درمان ناباروری مانند IVF و درمان‌های مشابه.

این موارد تنها بخشی از خدماتی هستند که تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار می‌گیرند. بسته به نوع قرارداد بیمه و سیاست‌های شرکت بیمه‌گر، پوشش‌های بیشتری نیز ممکن است ارائه شوند. بیمه‌چی این امکان را برای شما فراهم کرده است تا با مقایسه طرح‌ها و شرکت‌های مختلف، بهترین و ارزان‌ترین بیمه تکمیلی را انتخاب کنید.

 

مواردی که تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی نیست

بیمه درمان تکمیلی شامل بسیاری از خدمات درمانی است، اما برخی از هزینه‌ها و درمان‌ها تحت پوشش این بیمه قرار نمی‌گیرند. مواردی که بیمه درمان تکمیلی آنها را پوشش نمی‌دهد عبارتند از:

  1. ترک اعتیاد
    درمان‌های مربوط به ترک اعتیاد تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نمی‌گیرند.

  2. خودکشی
    خسارات ناشی از خودکشی و اقدام به خودکشی مشمول بیمه درمان تکمیلی نمی‌شود.

  3. اعمال مجرمانه
    هزینه‌های ناشی از درمان آسیب‌های جسمی ناشی از اعمال مجرمانه مانند آسیب‌های ناشی از دعوا و جنایت، تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی نیست.

  4. خسارت ناشی از بلایای طبیعی
    خسارت‌های ناشی از بلایای طبیعی مانند سیل، فوران آتشفشانی و سایر بلایای طبیعی تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی نیستند.

  5. خسارات ناشی از جنگ، شورش، بلاوا، اعتصاب، آشوب
    خسارت‌های ناشی از جنگ‌ها، شورش‌ها، بلوا، اعتصاب‌ها و آشوب‌ها در زمان اعتبار بیمه‌نامه پوشش داده نمی‌شود.

  6. جراحی‌های زیبایی
    جراحی‌های زیبایی (مگر اینکه ناشی از حادثه‌ای طبیعی یا تصادف باشد) تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار نمی‌گیرند.

  7. هزینه‌های جبران نواقص ژنتیکی و وراثتی
    درمان‌های مرتبط با نواقص ژنتیکی و وراثتی مشمول بیمه درمان تکمیلی نمی‌شود.

  8. زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر
    هزینه‌های زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر تحت پوشش این بیمه نیست.

  9. لوازم و داروهای حوزه زیبایی و بهداشتی
    داروها و لوازم مربوط به زیبایی و بهداشت (مانند لوازم آرایشی، ضدآفتاب‌ها و غیره) تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار نمی‌گیرند.

  10. جراحی فک
    جراحی فک (مگر در صورتی که ناشی از تومور یا حادثه باشد) تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار نمی‌گیرد.

  11. لقاح سازی و عقیم سازی
    هزینه‌های مربوط به لقاح مصنوعی و عقیم‌سازی تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی نیست.

  12. اسلیو معده، لیپوماتیک، اقدامات لاغری
    روش‌های لاغری مانند اسلیو معده، لیپوماتیک و سایر اقدامات لاغری تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار نمی‌گیرند (مگر به علت وجود تومور یا وقوع حادثه).

  13. هزینه اتاق خصوصی در مراکز درمانی و بیمارستانی
    هزینه‌های مربوط به اتاق‌های خصوصی در مراکز درمانی و بیمارستان‌ها تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی نیست.

  14. جراحی دیسک کمر
    جراحی‌های مربوط به دیسک کمر به طور معمول تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار نمی‌گیرند.

  15. کلیه هزینه‌های پزشکی در مراحل تحقیقاتی
    هزینه‌های پزشکی در مراحل تحقیقاتی که تعرفه درمانی آن از سوی وزارت بهداشت تعیین نشده باشد، تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار نمی‌گیرد.

  16. جنون
    هزینه‌های درمانی ناشی از جنون و بیماری‌های روانی عمده تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار ندارند.

این موارد شامل محدودیت‌هایی هستند که باید هنگام استفاده از بیمه درمان تکمیلی به آن‌ها توجه داشت.

انواع بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی به انواع مختلفی تقسیم می‌شود که بسته به نوع خدمات و نیاز بیمه‌گذاران، شرایط و پوشش‌های متفاوتی دارند. در اینجا به مهم‌ترین انواع بیمه تکمیلی اشاره می‌کنیم:

  • بیمه تکمیلی انفرادی

این نوع بیمه تکمیلی برای افراد به‌صورت شخصی خریداری می‌شود و بیشتر برای کسانی که به‌طور مستقل و جدا از بیمه‌های گروهی (مثلاً بیمه تکمیلی شغلی) هستند، مناسب است. بیمه تکمیلی انفرادی هزینه‌های درمانی اضافی پس از استفاده از بیمه پایه (مانند بیمه سلامت یا تأمین اجتماعی) را پوشش می‌دهد.

ویژگی‌ها:

  • مناسب برای افراد بدون پوشش بیمه‌ای گروهی.
  • بسته به نوع طرح انتخابی، می‌تواند پوشش‌های مختلفی را ارائه دهد.
  • انتخاب‌های بیشتر برای پزشک، بیمارستان و خدمات درمانی.

 

  • بیمه تکمیلی گروهی

 

ویژگی‌ها:

  • معمولاً هزینه کمتری نسبت به بیمه تکمیلی انفرادی دارد، زیرا تعداد افراد زیاد است.
  • پوشش‌های استانداردتری ارائه می‌دهد.
  • برای کارکنان و خانواده‌هایشان کاربرد دارد.

 

  • بیمه تکمیلی درمان خانوادگی

این نوع بیمه برای خانواده‌ها طراحی شده است و برای جبران هزینه‌های درمانی اضافی اعضای خانواده پس از استفاده از بیمه‌های پایه خریداری می‌شود. این بیمه می‌تواند شامل همسر، فرزندان و گاهی والدین باشد.

ویژگی‌ها:

  • هزینه‌های درمانی خانواده‌ها را پوشش می‌دهد.
  • مناسب برای خانواده‌هایی که اعضای آن‌ها تحت پوشش بیمه پایه نیستند.
  • می‌تواند شامل بیمارستان، دارو، جراحی و سایر خدمات درمانی باشد.

مزایای بیمه تکمیلی

  1. کاهش یا جبران هزینه‌های درمان بیمه تکمیلی می‌تواند بسیاری از هزینه‌های درمانی که بیمه پایه پوشش نمی‌دهد، مانند جراحی‌های خاص، آزمایش‌های گران‌قیمت، و داروهای خاص را جبران کند و به این ترتیب هزینه‌های درمان را به طور چشم‌گیری کاهش دهد.

  2. دسترسی به مراکز خدمات درمانی بیشتر بیمه تکمیلی به بیمه‌گذاران این امکان را می‌دهد که از خدمات پزشکی در مراکز درمانی بیشتری برخوردار شوند. این مراکز ممکن است شامل بیمارستان‌های خصوصی یا پزشکان متخصص باشند که بیمه پایه شامل آن‌ها نمی‌شود.

  3. اطمینان خاطر در زمان بیماری بیمه تکمیلی به افراد این اطمینان را می‌دهد که در صورت ابتلا به بیماری یا نیاز به درمان‌های خاص، هزینه‌های مالی سنگین درمان را متحمل نخواهند شد و می‌توانند به راحتی از خدمات درمانی با کیفیت استفاده کنند.

  4. امکان استفاده از خدمات بیمه‌ تکمیلی به صورت انفرادی یا گروهی بیمه تکمیلی می‌تواند به‌طور انفرادی یا گروهی خریداری شود. این امکان به افراد و سازمان‌ها می‌دهد که با توجه به نیازهای خود، پوشش‌های مناسب و متناسب با شرایطشان را انتخاب کنند. برای شرکت‌ها و سازمان‌ها، ارائه بیمه تکمیلی به کارکنان می‌تواند مزایای زیادی داشته باشد.

 

کلیه حقوق این سایت متعلق به شرکت حامیگران اعتماد پایدار می باشد

© 2025 ,https://www.bimechee.ir